Різні види внутрішньоматкової інсемінації
Внутрішньоматкова інсемінація може бути гомологічною, тобто з використанням сперми партнера, або гетерологічною, – з використанням сперми донора. Вона може виконуватися в природному циклі (без використання лікарських засобів), або після застосування гормональних препаратів, або для стимуляції овуляції у жінок з ановуляцією (синдромом полікістозних яєчників), або рідше – для контрольованої стимуляції яєчників.
Попереднє скринінгове обстеження подружніх пар
Для жінки:
- Гормональний профіль і обстеження для оцінки овуляції (тестостерон, DEHA-S, андростенедіон, фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), лютеїнізуючий гормон (ЛГ), естрадіол (E2), тестостерон, дегідроепіандростерон (DHEA), пролактин, 17-OH прогестерон або прогестерон (П), тиреотропний гормон (ТТГ), тироксин (Т3), трийодтиронін (Т4) і антимюлерівський гормон (АМГ), залежно від анамнезу)
- Ультразвукове дослідження матки та яєчників
- Гістеросальпінгографія (ГСГ) для оцінки форми та прохідності фаллопієвих труб
Для чоловіка:
- Аналіз сперми (спермограма)
- Скринінг на інфекційні захворювання (гепатит В і С, сифіліс та ВІЛ)
Коли показана внутрішньоматкова інсемінація?
- Легкі кількісні та якісні порушення з боку сперми та наявність антиспермальних антитіл
- Безпліддя
- Гетерологічне використання сперми (неповна сім’я з одним з батьків, азооспермія партнера)
- Порушення з боку кількості та якості цервікального слизу
- Анатомічні аномалії цервікального каналу
- Еректильна дисфункція, нездатність до копуляції та еякуляції
Основні передумови для проведення внутрішньоматкової інсемінації:
- Жінки віком 35 років або молодше з яйцеклітинами хорошої якості
- Здорові та прохідні фаллопієві труби
- Відхилення від норми концентрації, рухливості та морфології сперматозоїдів легкого ступеня
Що таке процедура внутрішньоматкової інсемінації?
Внутрішньоматкова інсемінація – це введення певної кількості сперми, яка пройшла спеціальну обробку для підвищення концентрації та рухливості сперматозоїдів, безпосередньо в ендометрій порожнини матки жінки. Використання цієї методики дозволяє обійти бар’єр шийки матки, тому більше сперматозоїдів кращої якості досягають маткових труб в очікуванні яйцеклітини, тим самим збільшуючи шанси на успішне запліднення яйцеклітини та настання вагітності.
У яких випадках ми призначаємо гормональні препарати?
Жінкам з регулярним менструальним циклом і встановленою овуляцією зазвичай не призначають гормональні препарати, але фолікул, що розвивається, контролюється через часті проміжки часу за допомогою трансвагінальних ультразвукових досліджень і вимірювання рівнів естрадіолу в крові. Коли розмір фолікула досягає 18 мм (загальний діаметр) із задовільним значенням рівня естрадіолу, ми зазвичай призначаємо хоріонічний гонадотропін (β-ХГЛ) і продовжуємо процедуру з виконанням ін’єкції сперми за 24 години до передбачуваної овуляції, оскільки сперматозоїди повинні чекати виходу яйцеклітини з фолікула протягом 72-90 годин всередині фаллопієвої труби. У випадках нерегулярного менструального циклу або відомої ановуляції ми використовуємо препарати для стимуляції овуляції, такі як кломіфен цитрат або, рідше, гонадотропіни в малих дозах (75-150 МО на добу), для контрольованої стимуляції яєчників і множинної овуляції. Процес контролюється за допомогою проведення частих трансвагінальних УЗД і вимірювання рівня естрадіолу в крові.
Обробка сперми
Сперма збирається шляхом мастурбації в день внутрішньоматкової інсемінації та піддається спеціальній обробці для покращення концентрації та рухливості сперматозоїдів, а також для усунення будь-яких потенційно токсичних речовин, таких як простагландини, які можуть негативно вплинути на запліднення та вагітність. Зразок спочатку піддають центрифугуванню, а після цього – розділенню за градієнтом щільності (Percoll), щоб вибрати найкращі сперматозоїди з точки зору життєздатності та рухливості. Далі сперма, що пройшла обробку, концентрується в невеликій кількості культурального середовища з високим вмістом білка, необхідного для активації сперматозоїдів. Нарешті, за допомогою тонкого стерилізованого катетера сперма вводиться через цервікальний канал в ендометрій порожнини матки.
Який відсоток випадків настання вагітності досягається при виконанні процедури внутрішньоматкової інсемінації?
Рівень успішності введення гомологічної або гетерологічної сперми становить 10-15%. Загалом відсоток є вищим у випадках безпліддя легкого ступеня, при застосуванні гормональних препаратів і у жінок віком до 35 років. Застосування кломіфен цитрату і гонадотропінів підвищує ймовірність настання позаматкової вагітності, оскільки провокує множинну овуляцію.